Coxarthrosis beïnvloedt de heupgewrichten van mensen van middelbare leeftijd en ouderen. De oorzaken van de ontwikkeling ervan zijn eerdere verwondingen, aangeboren en verworven ziekten van inflammatoire of niet-inflammatoire aard. De belangrijkste symptomen van coxartrose zijn pijn in het heupgewricht, ochtendzwelling en bewegingsstijfheid. In de beginfase van de pathologie is de behandeling conservatief. Als het niet effectief is tegen de achtergrond van de snelle progressie van coxartrose of de late detectie ervan, is chirurgische interventie, meestal endoprothesen, geïndiceerd.
Beschrijving van de pathologie
Coxartrose (osteoartrose, artrose deformans) is een degeneratieve-dystrofische pathologie van het heupgewricht. In de beginfase van de ontwikkeling verandert de structuur van de synoviale vloeistof. Het wordt stroperig en dik en verliest daardoor zijn vermogen om hyalien kraakbeen te voeden. Door uitdroging droogt het oppervlak uit en raakt het bedekt met meerdere radiale scheuren. In deze toestand verzacht hyalien kraakbeen de schokken niet goed wanneer de botten die het gewricht vormen met elkaar in contact komen.
Om zich aan te passen aan de verhoogde druk die erop ontstaat, worden botstructuren vervormd door de vorming van gezwellen (osteofyten). Het metabolisme in het heupgewricht verslechtert, wat een negatief effect heeft op de spieren en het peesapparaat van het gewricht.
Graden
Elke fase wordt gekenmerkt door zijn eigen symptomen, waarvan de ernst afhangt van de mate van vernauwing van de gewrichtsruimte en het aantal gevormde botgroei.
Oorzaken van de ziekte
Primaire coxartrose is een destructieve-degeneratieve laesie van het heupgewricht, waarvan de oorzaken niet zijn vastgesteld. Dit betekent dat er geen voorwaarden voor voortijdige vernietiging van hyalien kraakbeen zijn geïdentificeerd. De volgende pathologische aandoeningen kunnen secundaire coxartrose veroorzaken:
- eerdere verwondingen - fractuur van de femurhals of bekkenbeenderen, dislocatie;
- heupdysplasie;
- aseptische necrose van de femurkop;
- aangeboren heupdislocatie;
- ontstekingsremmend, inclusief infectieziekten van het gewricht (reumatoïde, reactieve artritis, jicht, tendinitis, bursitis, synovitis).
Voorwaarden voor de ontwikkeling van coxartrose zijn zwaarlijvigheid, verhoogde fysieke activiteit, een zittende levensstijl, stofwisselingsstoornissen, hormonale stoornissen, kyfose, scoliose en platvoeten.
Symptomen van de ziekte
In de beginfase van de ontwikkeling kan coxartrose zich alleen met milde pijn manifesteren. Ze komen meestal voor na intensieve lichamelijke inspanning of een zware dag op het werk. De persoon schrijft de verslechtering van de gezondheid toe aan spiervermoeidheid en zoekt geen medische hulp. Dit verklaart de frequente diagnose van coxartrose in stadium 2 of 3, wanneer conservatieve therapie niet effectief is.
Beperking van gewrichtsmobiliteit
Het bewegingsbereik in het heupgewricht wordt verminderd als gevolg van compenserende groei van botweefsel, schade aan het synoviale membraan en vervanging van gebieden van het gewrichtskapsel door fibreus weefsel zonder enige functionele activiteit. De mobiliteit kan enigszins beperkt zijn, zelfs bij graad 1 coxartrose. Er ontstaan moeilijkheden bij het uitvoeren van rotatiebewegingen met het been.
Naarmate de ziekte vordert, worden ochtendstijfheid en gewrichtszwelling gebruikelijk. Om weer mobiel te worden, moet een persoon enkele minuten opwarmen. Tegen lunchtijd wordt het bewegingsbereik hersteld, onder meer als gevolg van de productie van hormoonachtige stoffen in het lichaam.
Kraken
Bij het lopen, buigen en (of) strekken van het heupgewricht zijn klikken, knarsende en knetterende geluiden duidelijk hoorbaar. De reden voor deze goede begeleiding van elke stap is de wrijving van botoppervlakken, inclusief osteofyten, tegen elkaar. Bij een normale gezondheid kan kraken ook optreden als gevolg van het instorten van koolstofdioxidebellen in de gewrichtsholte. Coxartrose wordt aangegeven door de combinatie met doffe of scherpe pijn.
Pijn
Pijnlijke gewaarwordingen worden al in stadium 2 van coxartrose constant. Hun ernst neemt enigszins af na een lange rustperiode. De pijn wordt heviger tijdens de volgende terugval of de ontwikkeling van synovitis (ontsteking van het synoviale membraan) die vaak gepaard gaat met artrose. Tijdens de remissiefase neemt het ongemak enigszins af. Maar zodra iemand onderkoeld raakt of een zwaar voorwerp optilt, treedt er weer hevige pijn op.
Spierspasmen
Verhoogde spanning in de skeletspieren van de dij treedt om verschillende redenen op bij coxartrose. Ten eerste verzwakken de ligamenten. De spieren spasmen om de kop van het dijbeen in het acetabulum te houden. Ten tweede gaat een verhoogde tonus vaak gepaard met een ontsteking van het synoviale membraan. Ten derde, wanneer osteofyten worden verplaatst, worden de zenuwuiteinden samengedrukt en wordt spierspasmen een compenserende reactie op acute pijn.
Kreupelheid
In de latere stadia van de ontwikkeling van coxartrose begint de patiënt ernstig te hinken. Veranderingen in het looppatroon worden veroorzaakt door flexiecontracturen en vervorming van botoppervlakken, waardoor het onmogelijk wordt om een gestrekte beenpositie te behouden. De persoon hinkt ook om de ernst van de pijn te verminderen door het lichaamsgewicht over te brengen naar het niet-aangedane ledemaat.
Beenverkorting
Een verkorting van het been met 1 cm of meer is typisch voor coxartrose van graad 3. De redenen voor de afname van de lengte van de onderste ledematen zijn ernstige spieratrofie, dunner worden en afvlakken van het kraakbeen, vernauwing van de gewrichtsruimte en vervorming van de femurkop.
Diagnostische methoden
De initiële diagnose wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt, uitwendig onderzoek, medische voorgeschiedenis en de resultaten van een aantal functionele tests. Veel inflammatoire en niet-inflammatoire pathologieën zijn vermomd als symptomen van coxartrose, dus worden instrumentele en biochemische onderzoeken uitgevoerd.
Röntgenonderzoek
Het stadium van coxartrose wordt bepaald door het uitvoeren van een röntgenonderzoek. De resulterende beelden laten duidelijk destructieve veranderingen in het heupgewricht zien. Dit is een vernauwing van de gewrichtsruimte, vervorming van botoppervlakken en de vorming van osteofyten.
CT-scan
CT-scan wordt aan patiënten voorgeschreven om de mate van afplatting en vervorming van hyalien kraakbeen te bepalen. De resultaten van het onderzoek maken het ook mogelijk om de toestand van het ligamenteuze peesapparaat, zenuwstammen, spieren, kleine en grote bloedvaten te beoordelen.
Magnetische resonantie beeldvorming
MRI is een van de meest informatieve onderzoeken naar de diagnose van coxartrose. Om stoornissen in de bloedsomloop in het gebied van het aangetaste gewricht te identificeren, wordt dit met contrast uitgevoerd. Er wordt een routineonderzoek voorgeschreven om de mate van schade aan de ligamenten en de vervorming van de femurkop te bepalen, en om gebieden met fibreuze degeneratie van het gewrichtskapsel op te sporen.
Meting van de beenlengte
Vóór de meting vraagt de arts de patiënt om op te staan en zijn benen zoveel mogelijk te strekken. Om de meest betrouwbare gegevens te verkrijgen, gebruikt de orthopedist twee botoriëntatiepunten. Bovenste - de voorste as van het bekkenbeen, gelegen op het voorste laterale oppervlak van de buik aan de buitenrand van het inguinale ligament. Het tweede referentiepunt is elke botstructuur van de knie, enkel of hiel. Het meten van de beenlengte is mogelijk niet informatief als coxartrose twee heupgewrichten tegelijk treft.
Laboratoriumonderzoek
Klinische bloed- en urinetests worden uitgevoerd om de algemene gezondheidstoestand van de patiënt te beoordelen. En de resultaten van biochemische onderzoeken maken het vaak mogelijk om pathologieën te detecteren die de ontwikkeling van coxartrose veroorzaakten. Jichtartritis wordt aangegeven door een hoog gehalte aan urinezuur en de zouten ervan. Een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten en een toename van het aantal leukocyten duiden op het optreden van een ontstekingsproces (bursitis, artritis, synovitis). Om reumatoïde artritis uit te sluiten, worden reumafactor, C-reactief proteïne en antinucleaire antilichamen bepaald.
Heup punctie
Met behulp van een punctie wordt gewrichtsvloeistof verzameld om de samenstelling ervan te bestuderen en veranderingen in de consistentie te detecteren. Als een infectieus ontstekingsproces wordt vermoed, is verder biochemisch onderzoek van een biologisch monster aangewezen.
Behandelingsopties
Bij het bepalen van de behandelingstactieken houdt de orthopedist rekening met de ernst van coxartrose, de vorm van het beloop, de oorzaken van de ontwikkeling en de ernst van de symptomen. Patiënten wordt vaak geadviseerd om vanaf de eerste dagen van de behandeling verbanden met stijve ribben en orthesen te dragen. Het gebruik van orthetische apparaten helpt de afbraak van kraakbeen en botvervorming te vertragen.
Geneesmiddelen
Bij de behandeling van vervormende artrose worden geneesmiddelen van verschillende klinische en farmacologische groepen gebruikt. Dit zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), spierverslappers, glucocorticosteroïden, chondroprotectors, zalven en gels met een verwarmend effect.
Blokkade
Om acute pijn te verlichten die niet door NSAID's kan worden geëlimineerd, worden intra-articulaire of peri-articulaire medicijnblokkades voorgeschreven. Om ze uit te voeren, worden hormonale middelen gebruikt. Het analgetische effect van glucocorticosteroïden wordt versterkt door de combinatie ervan met anesthetica.
Injecties
Met intramusculaire injectie van NSAID-oplossingen kunt u ernstige pijn in het heupgewricht elimineren. Om de skeletspieren te ontspannen, wordt meestal een medicijn gebruikt dat naast een spierverslapper ook een verdovingsmiddel bevat. In de vorm van injecties omvatten therapeutische regimes B-vitamines, medicijnen om de bloedcirculatie te verbeteren en chondroprotectors.
Dieet therapie
Patiënten met overgewicht wordt geadviseerd om af te vallen om de verspreiding van de pathologie naar gezonde gewrichtsstructuren te vertragen. Het caloriegehalte van het dagmenu moet beperkt worden tot 2000 kilocalorieën door voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte en enkelvoudige koolhydraten uit te sluiten. Voedingsdeskundigen raden aan dat alle patiënten met coxartrose zich aan de juiste voeding houden. Het dieet moet verse groenten, fruit, bessen, graanpap, vette zeevis en zuivelproducten bevatten. Het volgen van een therapeutisch dieet stimuleert de versterking van het immuunsysteem en het verbeteren van de algehele gezondheid.
Oefentherapie en massage
Bij de behandeling van coxartrose worden klassieke, acupressuur- en vacuümmassage gebruikt. Na meerdere sessies verbetert de bloedcirculatie in het heupgewricht en worden de voedingsreserves aangevuld. Het uitvoeren van massageprocedures stimuleert de versterking van het ligamenteuze peesapparaat en het herstel van zachte weefsels die zijn beschadigd door verplaatsing van osteofyten.
Regelmatige oefentherapie is een van de meest effectieve manieren om artrose te behandelen. Een reeks oefeningen wordt door een fysiotherapiearts individueel voor de patiënt samengesteld, rekening houdend met zijn fysieke fitheid.
Fysiotherapie
Patiënten met coxartrose krijgen maximaal 10 sessies magnetische therapie, lasertherapie, UHF-therapie, UV-bestraling en schokgolftherapie voorgeschreven. Het therapeutische effect van de procedures is te danken aan een verbeterde bloedcirculatie, versnelling van het metabolisme en regeneratieprocessen. Om acute pijn te verlichten, wordt elektroforese of ultrafonoforese met glucocorticosteroïden, anesthetica en vitamines B uitgevoerd. Toepassingen met ozokeriet of paraffine helpen ongemak te elimineren.
Chirurgische ingreep
Als conservatieve behandeling niet effectief is, pijn die niet met medicijnen kan worden geëlimineerd, of de gestage progressie van coxartrose, wordt patiënten geadviseerd een chirurgische ingreep te ondergaan. De operatie wordt onmiddellijk uitgevoerd in geval van pathologie van de derde graad van ernst, omdat het onmogelijk is om de resulterende destructieve veranderingen in kraakbeen en botten te elimineren door het nemen van medicijnen of oefentherapie.
Artroplastiek
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De kop van het dijbeen wordt uit het acetabulum verwijderd. Zichtbare destructieve veranderingen in het weefsel worden gecorrigeerd - botgroei wordt verwijderd, gewrichtsoppervlakken worden geëgaliseerd, weefsel dat necrose heeft ondergaan, wordt weggesneden. Tijdens de operatie worden gaatjes gevormd en gevuld met keramische implantaten.
Endoprothesen
Een heupprothese met een implantaat wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. Om de ontwikkeling van een infectieus proces te voorkomen, wordt een antibioticakuur voorgeschreven. Na 10 dagen worden de hechtingen verwijderd en wordt de patiënt uit de medische instelling ontslagen. In de revalidatiefase krijgen patiënten fysiotherapeutische en massageprocedures, oefentherapie te zien.
Mogelijke gevolgen
In het laatste stadium van de pathologie ontwikkelen zich flexie- en adductiecontracturen. Het been van de patiënt is voortdurend gebogen, dus gebruikt hij een stok of krukken om te bewegen. Na volledige versmelting van de gewrichtsruimte treedt immobiliteit op, kan de patiënt geen huishoudelijk werk doen en raakt hij gehandicapt. Coxartrose wordt vaak gecompliceerd door aseptische necrose van de heupkop, artrose van de kniegewrichten en artritis.
Preventie en prognose
Alleen graad 1 coxartrose reageert goed op conservatieve behandeling. In andere gevallen kunt u met endoprothesen de functionele activiteit van het heupgewricht volledig herstellen. Na plaatsing van de endoprothese keert de patiënt snel terug naar een actieve levensstijl.
Om de ziekte te voorkomen raden orthopedisten aan om te stoppen met roken, alcoholische dranken te misbruiken, dagelijks fysiotherapie en gymnastiek te doen en indien nodig overtollig gewicht te verliezen.