Artrose van het enkelgewricht

Artrose van het enkelgewricht is een chronische ziekte die het gewrichtskraakbeen aantast, en vervolgens andere structuren van het gewricht (kapsel, synovium, botten, ligamenten). Het heeft een degeneratief-dystrofisch karakter. Het manifesteert zich als pijn en bewegingsbeperking, gevolgd door een progressieve verslechtering van de ondersteunings- en loopfuncties. De diagnose wordt gesteld op basis van symptomen, onderzoek en radiografie. De behandeling is meestal conservatief, waarbij gebruik wordt gemaakt van ontstekingsremmende medicijnen, chondroprotectors en glucocorticoïden, en oefentherapie en fysiotherapie worden voorgeschreven. In ernstige gevallen worden sanitaire artroscopie, artrodese of endoprothesen uitgevoerd.

Algemene informatie

Artrose van het enkelgewricht is een ziekte waarbij het gewrichtskraakbeen en de omliggende weefsels geleidelijk worden vernietigd. De ziekte is gebaseerd op degeneratieve-dystrofische processen; ontstekingen in het gewricht zijn secundair. Artrose heeft een chronisch golfachtig beloop met afwisselende remissies en exacerbaties, en verergert geleidelijk. Vrouwen en mannen lijden even vaak. De kans op ontwikkeling neemt sterk toe met de leeftijd. Tegelijkertijd merken deskundigen op dat de ziekte "jonger wordt" - elk derde geval van enkelartrose wordt momenteel gedetecteerd bij mensen jonger dan 45 jaar.

Oorzaken

Primaire artrose treedt op zonder enige duidelijke reden. Secundaire schade aan het enkelgewricht ontstaat onder invloed van enkele ongunstige factoren. In beide gevallen is de basis een schending van metabolische processen in kraakbeenweefsel. De belangrijkste oorzaken en predisponerende factoren voor de vorming van secundaire artrose van het enkelgewricht zijn:

• ernstige intra- en periarticulaire verwondingen (fracturen van de talus, enkelfracturen, scheuren en breuken van ligamenten);
• enkeloperatie;
• overmatige belasting: te intensief sporten, lang lopen of constant staan vanwege werkomstandigheden;
• schoenen met hakken dragen, overgewicht, constante microtrauma's;
• ziekten en aandoeningen geassocieerd met stofwisselingsstoornissen (diabetes mellitus, jicht, pseudojicht, oestrogeendeficiëntie in de postmenopauze);
• reumatische ziekten (SLE, reumatoïde artritis);
• osteochondrose van de lumbale wervelkolom, hernia tussen de wervels en andere aandoeningen die gepaard gaan met beknelde zenuwen en verstoring van het spierstelsel van de voet en het been.

Minder vaak is de oorzaak van artrose niet-specifieke purulente artritis, artritis als gevolg van specifieke infecties (tuberculose, syfilis) en aangeboren ontwikkelingsafwijkingen. Ongunstige omgevingsomstandigheden en erfelijke aanleg spelen een bepaalde rol bij het ontstaan van artrose.

Pathogenese

Normaal gesproken zijn de gewrichtsoppervlakken glad en elastisch, glijden soepel ten opzichte van elkaar tijdens bewegingen en zorgen voor een effectieve schokabsorptie onder belasting. Als gevolg van mechanische schade (trauma) of stofwisselingsstoornissen verliest kraakbeen zijn gladheid, wordt het ruw en inelastisch. Kraakbeen "wrijft" tijdens bewegingen en verwondt elkaar, wat leidt tot verergering van pathologische veranderingen.

Door onvoldoende afschrijving wordt overtollige belasting overgebracht naar de onderliggende botstructuur en ontwikkelen zich ook degeneratieve-dystrofische aandoeningen: het bot wordt vervormd en groeit langs de randen van het gewrichtsgebied. Als gevolg van secundair trauma en verstoring van de normale biomechanica van het gewricht lijden niet alleen het kraakbeen en het bot, maar ook de omliggende weefsels.

Het gewrichtskapsel en het synoviale membraan worden dikker en er vormen zich brandpunten van fibreuze degeneratie in de ligamenten en periarticulaire spieren. Het vermogen van het gewricht om deel te nemen aan bewegingen en belasting te weerstaan neemt af. Er treedt instabiliteit op en de pijn verergert. In ernstige gevallen worden de gewrichtsoppervlakken vernietigd, wordt de ondersteunende functie van de ledematen aangetast en worden bewegingen onmogelijk.

Symptomen

Aanvankelijk worden na een aanzienlijke belasting snelle vermoeidheid en milde pijn in het enkelgewricht gedetecteerd. Vervolgens wordt het pijnsyndroom intenser, de aard en het tijdstip van optreden veranderen. Onderscheidende kenmerken van pijn bij artrose zijn:

• Beginnende pijn. Verschijnen na een rusttoestand en verdwijnen dan geleidelijk bij beweging.
• Afhankelijkheid van belasting. Er is sprake van verhoogde pijn tijdens inspanning (staan, lopen) en snelle vermoeidheid van het gewricht.
• Nachtelijke pijn. Verschijnt meestal in de ochtend.

De toestand verandert in golven, tijdens exacerbaties zijn de symptomen duidelijker, in de remissiefase verdwijnen ze eerst en worden ze vervolgens minder intens. Er is een geleidelijke progressie van de symptomen over meerdere jaren of decennia. Samen met pijn worden de volgende manifestaties bepaald:

• Bij het bewegen kunnen knarsende, piepende of klikgeluiden optreden.
• Tijdens een exacerbatie zwelt het periarticulaire gebied soms op en wordt het rood.
• Vanwege de instabiliteit van het gewricht draait de patiënt vaak zijn been, waardoor verstuikingen en scheuren in de ligamenten ontstaan.
• Stijfheid en bewegingsbeperking worden opgemerkt.

Complicaties

Tijdens een exacerbatie kan reactieve synovitis optreden, vergezeld van vochtophoping in het gewricht. In latere stadia wordt een uitgesproken vervorming zichtbaar. De bewegingen worden sterk beperkt en er ontwikkelen zich contracturen. Ondersteuning wordt moeilijk; bij het verplaatsen zijn patiënten gedwongen krukken of een stok te gebruiken. Er is sprake van een afname of verlies van arbeidsvermogen.

Diagnostiek

De diagnose artrose van het enkelgewricht wordt gesteld door een orthopedisch arts op basis van een onderzoek, externe onderzoeksgegevens en de resultaten van aanvullend onderzoek. Bij onderzoek in de beginfase zijn er mogelijk geen veranderingen, maar latere vervormingen, bewegingsbeperking en pijn bij palpatie worden zichtbaar. Het grootste belang wordt gehecht aan visualisatietechnieken:

• Röntgenfoto van het enkelgewricht. Speelt een beslissende rol bij het stellen van een diagnose en het bepalen van de mate van artrose. Pathologie wordt aangegeven door vernauwing van de gewrichtsruimte, proliferatie van de randen van de gewrichtsoppervlakken (osteofyten). In een later stadium worden cystische formaties en osteosclerose van de subchondrale (gelegen onder het kraakbeen) gebied van het bot gedetecteerd.
• Tomografische onderzoeken. Gebruikt wanneer aangegeven. In moeilijke gevallen wordt de patiënt, voor een nauwkeurigere beoordeling van de toestand van de botstructuren, bovendien naar een computertomografiescan gestuurd en om zachte weefsels te onderzoeken - naar een MRI van het enkelgewricht.

Laboratoriumtests zijn ongewijzigd. Om indien nodig de oorzaak van artrose en differentiële diagnose met andere ziekten vast te stellen, wordt overleg met verwante specialisten voorgeschreven: neuroloog, reumatoloog, endocrinoloog.

Behandeling van enkelartrose

Behandeling van de pathologie is langdurig en complex. Patiënten worden doorgaans poliklinisch gezien door een orthopedisch chirurg. Tijdens de periode van exacerbatie is ziekenhuisopname op de afdeling traumatologie en orthopedie mogelijk. De belangrijkste rol bij het vertragen van de progressie van artrose wordt gespeeld door levensstijl en de juiste manier van fysieke activiteit, daarom krijgt de patiënt aanbevelingen voor gewichtsverlies en het optimaliseren van de belasting van het been.

Drugs therapie

Het wordt individueel geselecteerd, rekening houdend met het stadium van artrose, de ernst van de symptomen en bijkomende ziekten. Inclusief algemene en lokale agenten. De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

• Algemene NSAID's. Meestal worden tabletvormen gebruikt. De medicijnen hebben een negatief effect op het maagslijmvlies, dus voor maag-darmziekten hebben 'zachte' medicijnen de voorkeur.
• Lokale NSAID's. Aanbevolen zowel tijdens de periode van exacerbatie als in de remissiefase. Kan als alternatief worden voorgeschreven als er bijwerkingen van tabletvormen optreden. Verkrijgbaar in de vorm van zalven en gels.
• Chondroprotectors. Stoffen die helpen bij het normaliseren van metabolische processen in kraakbeenweefsel. Ze worden gebruikt in de vorm van crèmes, gels en preparaten voor intra-articulaire toediening. Gebruik medicijnen die glucosamine en collageenhydrolysaat bevatten.
• Hormonale middelen. In gevallen van ernstige pijn die niet met medicijnen kan worden verlicht, worden intra-articulaire corticosteroïden niet vaker dan 4 keer per jaar toegediend.
• Metabolische stimulerende middelen. Om de lokale bloedcirculatie te verbeteren en het weefselmetabolisme te activeren, wordt nicotinezuur voorgeschreven.

Fysiotherapeutische behandeling

De patiënt krijgt een complex van fysiotherapie voorgeschreven, ontwikkeld rekening houdend met de manifestaties en het stadium van de ziekte. De patiënt wordt verwezen voor fysiotherapie. Bij de behandeling van artrose wordt gebruik gemaakt van massage en UHF. Bovendien gebruiken ze bij de behandeling van pathologie:

• lasertherapie;
• thermische procedures;
• medicinale elektroforese en ultrafonoforese.

Chirurgie

Geïndiceerd in de latere stadia van de ziekte wanneer conservatieve therapie niet effectief is, ernstig pijnsyndroom, verslechtering van de kwaliteit van leven van patiënten of beperkt vermogen om te werken. De operaties worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en zijn open en minimaal invasief:

• Arthroscopische ingrepen. Als er sprake is van aanzienlijke vernietiging van het kraakbeen, wordt arthroscopische chondroplastiek uitgevoerd. Sanitaire artroscopie (verwijdering van formaties die beweging belemmeren) wordt meestal uitgevoerd voor ernstige pijn in stadium 2 van artrose. Het effect houdt meerdere jaren aan.
• Artrodese van het enkelgewricht. Het wordt uitgevoerd in geval van aanzienlijke vernietiging van de gewrichtsoppervlakken, waarbij het gewricht wordt verwijderd en de botten van de voet en het onderbeen worden "gefuseerd". Zorgt voor herstel van de ondersteunende functie van het ledemaat bij verlies van gewrichtsmobiliteit.
• Endoprothese van het enkelgewricht. Uitgevoerd bij gevorderde artrose. Betreft het verwijderen van de vernietigde gewrichtsoppervlakken van botten en het vervangen ervan door plastic, keramische of metalen prothesen. Bewegingen worden volledig hersteld, de levensduur van de prothese is 20-25 jaar.

Voorspelling

Veranderingen in het gewricht zijn onomkeerbaar, maar de langzame progressie van artrose, tijdige start van de behandeling en naleving van de aanbevelingen van een orthopedisch traumatoloog maken het in de meeste gevallen mogelijk om het vermogen om te werken en een hoge kwaliteit van leven tientallen jaren na het optreden te behouden. van de eerste symptomen. Met een snelle toename van pathologische veranderingen kunnen endoprothesen invaliditeit voorkomen.

Preventie

Preventieve maatregelen omvatten het verminderen van het aantal verwondingen, vooral in de winter, tijdens perioden van ijs. Als u zwaarlijvig bent, is het noodzakelijk maatregelen te nemen om het lichaamsgewicht te verminderen om de belasting van het gewricht te verminderen. U moet een regime van matige fysieke activiteit handhaven, overbelasting en microtrauma's vermijden en onmiddellijk ziekten behandelen die de ontwikkeling van artrose van het enkelgewricht kunnen veroorzaken.